Cacar Monyet Dan Segala Macam Cara Penularannya

Cacar Monyet Dan Segala Macam Cara Penularannya

Cacar monyet

Cacar monyet atau monkeypox adalah virus zoonosis (virus yang ditularkan ke manusia dari hewan) dengan gejala yang mirip dengan yang terlihat di masa lalu pada pasien cacar, meskipun secara klinis tidak terlalu parah.

Dengan pemberantasan cacar pada tahun 1980 dan penghentian selanjutnya dari vaksinasi cacar, monkeypox telah muncul sebagai orthopoxvirus yang paling penting bagi kesehatan masyarakat. Cacar monyet banyak terjadi di Afrika tengah dan barat, seringkali di dekat hutan hujan tropis, dan semakin sering muncul di daerah perkotaan. Hewan inang termasuk berbagai hewan pengerat dan primata non manusia.

Virus cacar monyet

Virus cacar monyet adalah virus DNA beruntai ganda yang termasuk dalam genus Orthopoxvirus dari keluarga Poxviridae . Ada dua clade genetik yang berbeda dari virus monkeypox, clade Afrika tengah (Congo Basin) dan clade Afrika barat.

Clade Cekungan Kongo secara historis menyebabkan penyakit yang lebih parah dan dianggap lebih menular. Pembagian geografis antara dua clades sejauh ini berada di Kamerun, satu satunya negara di mana kedua clades virus ditemukan.

Rumah virus cacar monyet

Berbagai spesies hewan telah diidentifikasi rentan terhadap virus cacar monyet. Ini termasuk tupai tali, tupai pohon, tikus berkantung Gambia, dormice, primata non manusia dan spesies lainnya.

Masih ada ketidakpastian tentang sejarah alami virus monkeypox dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi reservoir yang tepat dan bagaimana sirkulasi virus dipertahankan di alam.

Wabah cacar monyet

Cacar monyet manusia pertama kali diidentifikasi pada manusia pada tahun 1970 di Republik Demokratik Kongo pada seorang anak laki laki berusia 9 bulan di daerah di mana cacar telah dieliminasi pada tahun 1968. Sejak itu, sebagian besar kasus telah dilaporkan dari pedesaan, daerah hutan hujan di Cekungan Kongo, khususnya di Republik Demokratik Kongo dan kasus manusia semakin banyak dilaporkan dari seluruh Afrika tengah dan barat.

Sejak tahun 1970, kasus cacar monyet telah dilaporkan pada manusia di 11 negara Afrika yaitu:

• Benin,
• Kamerun,
• Republik Afrika Tengah,
• Republik Demokratik Kongo,
• Gabon,
• Pantai Gading,
• Liberia, Nigeria,
• Republik Kongo,
• Sierra Leone dan
• Sudan Selatan.

Fakta sebenarnya dari monkeypox tidak diketahui. Misalnya, pada tahun 1996–97, wabah dilaporkan di Republik Demokratik Kongo dengan rasio kematian kasus yang lebih rendah dan tingkat serangan yang lebih tinggi dari biasanya.

Wabah cacar air secara bersamaan (disebabkan oleh virus varicella, yang bukan merupakan orthopoxvirus) dan monkeypox ditemukan, yang dapat menjelaskan perubahan nyata dalam dinamika penularan dalam kasus ini.

Sejak 2017, Nigeria telah mengalami wabah besar, dengan lebih dari 500 kasus yang dicurigai dan lebih dari 200 kasus yang dikonfirmasi dan rasio kematian kasus sekitar 3%.

Cacar monyet di dunia

Cacar monyet adalah penyakit yang penting bagi kesehatan masyarakat global karena tidak hanya menyerang negara negara di Afrika barat dan tengah, tetapi juga di seluruh dunia.

Pada tahun 2003, wabah cacar monyet pertama di luar Afrika terjadi di Amerika Serikat dan dikaitkan dengan kontak dengan anjing padang rumput peliharaan yang terinfeksi.

Hewan peliharaan ini telah ditempatkan dengan tikus berkantung Gambia dan dormice yang telah diimpor di negara itu dari Ghana. Wabah ini menyebabkan lebih dari 70 kasus cacar monyet di AS. Cacar monyet juga telah dilaporkan pada pelancong dari:

• Nigeria ke Israel pada September 2018,
• ke Inggris pada September 2018,Desember 2019, Mei 2021 dan Mei 2022,
• ke Singapura pada Mei 2019,
• dan ke Amerika Serikat pada bulan Juli dan November 2021.
• Pada Mei 2022, beberapa kasus cacar monyet diidentifikasi di beberapa negara non endemik.

Penularan cacar monyet

Penularan dari hewan ke manusia (zoonotik) dapat terjadi dari kontak langsung dengan darah, cairan tubuh, atau lesi kulit atau mukosa dari hewan yang terinfeksi. Di Afrika, bukti infeksi virus monkeypox telah ditemukan pada banyak hewan termasuk tupai tali, tupai pohon, tikus berkantung Gambia, dormice, berbagai spesies monyet dan lain-lain.

Reservoir alami cacar monyet belum diidentifikasi, meskipun hewan pengerat adalah yang paling mungkin. Makan daging yang tidak dimasak dengan benar dan produk hewani lainnya dari hewan yang terinfeksi merupakan faktor risiko yang mungkin.

Orang yang tinggal di atau dekat kawasan hutan mungkin memiliki paparan tidak langsung atau tingkat rendah terhadap hewan yang terinfeksi.

Penularan dari manusia ke manusia dapat terjadi akibat kontak dekat dengan sekret pernapasan, lesi kulit orang yang terinfeksi, atau benda yang baru saja terkontaminasi.

Penularan melalui partikel pernapasan tetesan biasanya memerlukan kontak tatap muka yang berkepanjangan, yang menempatkan petugas kesehatan, anggota rumah tangga dan kontak dekat lainnya dari kasus aktif pada risiko yang lebih besar.

Namun, rantai penularan terpanjang yang didokumentasikan dalam suatu komunitas telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dari 6 menjadi 9 infeksi orang ke orang berturut turut.

Ini mungkin mencerminkan penurunan kekebalan di semua komunitas karena penghentian vaksinasi cacar.

Penularan juga dapat terjadi melalui plasenta dari ibu ke janin (yang dapat menyebabkan cacar monyet bawaan) atau selama kontak dekat selama dan setelah kelahiran. Sementara kontak fisik yang dekat merupakan faktor risiko yang terkenal untuk penularan, tidak jelas saat ini apakah monkeypox dapat ditularkan secara khusus melalui jalur transmisi seksual.

Studi diperlukan untuk lebih memahami risiko ini.
Tanda dan gejala cacar monyet

Masa inkubasi (interval dari infeksi hingga timbulnya gejala) cacar monyet biasanya dari 6 hingga 13 hari tetapi dapat berkisar dari 5 hingga 21 hari.

Bila terinfeksi cacar monyet:

• periode invasi (berlangsung antara 0–5 hari) yang ditandai dengan demam, sakit kepala hebat, limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah bening), nyeri punggung, mialgia (nyeri otot) dan astenia hebat (kekurangan energi).
• Limfadenopati merupakan ciri khas cacar monyet dibandingkan dengan penyakit lain yang awalnya mungkin tampak serupa (cacar air, campak, cacar)
• erupsi kulit biasanya dimulai dalam 1-3 hari setelah demam.
• Ruam cenderung lebih terkonsentrasi pada wajah dan ekstremitas daripada di badan. Ini mempengaruhi wajah (dalam 95% kasus), dan telapak tangan dan telapak kaki (dalam 75% kasus).
• Juga terkena adalah selaput lendir mulut (dalam 70% kasus), alat kelamin (30%), dan konjungtiva (20%), serta kornea.
• Ruam berkembang secara berurutan dari makula (lesi dengan dasar datar) menjadi papula (lesi keras yang sedikit terangkat), vesikel (lesi berisi cairan bening), pustula (lesi berisi cairan kekuningan), dan krusta yang mengering dan rontok.
• Jumlah lesi bervariasi dari beberapa hingga beberapa ribu.
• Dalam kasus yang parah, lesi dapat menyatu sampai sebagian besar kulit terkelupas.

Cacar monyet biasanya merupakan penyakit yang sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung dari 2 hingga 4 minggu. Kasus yang parah lebih sering terjadi pada anak anak dan terkait dengan tingkat paparan virus, status kesehatan pasien, dan sifat komplikasi.

Defisiensi imun yang mendasari dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk. Meskipun vaksinasi terhadap cacar di masa lalu bersifat protektif, saat ini orang yang berusia kurang dari 40 hingga 50 tahun mungkin lebih rentan terhadap cacar monyet karena penghentian kampanye vaksinasi cacar secara global setelah pemberantasan penyakit tersebut.

Komplikasi cacar monyet dapat mencakup infeksi sekunder, bronkopneumonia, sepsis, ensefalitis, dan infeksi kornea dengan kehilangan penglihatan berikutnya. Sejauh mana infeksi asimtomatik dapat terjadi tidak diketahui.

Rasio kasus fatalitas cacar monyet secara historis berkisar antara 0 hingga 11% pada populasi umum dan lebih tinggi di antara anak anak. Dalam beberapa waktu terakhir, rasio kasus kematian telah sekitar 3-6%.

Diagnosa cacar monyet

Diagnosis banding klinis yang harus dipertimbangkan termasuk penyakit ruam lainnya, seperti cacar air, campak, infeksi kulit bakteri, kudis, sifilis, dan alergi terkait pengobatan. Limfadenopati selama tahap prodromal penyakit dapat menjadi gambaran klinis untuk membedakan monkeypox dari chickenpox atau smallpox.

Jika dicurigai cacar monyet, petugas kesehatan harus mengumpulkan sampel yang sesuai dan membawanya dengan aman ke laboratorium.

Konfirmasi cacar monyet tergantung pada jenis dan kualitas spesimen dan jenis uji laboratorium. Dengan demikian, spesimen harus dikemas dan dikirim sesuai dengan persyaratan nasional dan internasional.

Reaksi berantai polimerase (PCR) adalah tes laboratorium yang disukai karena akurasi dan sensitivitasnya. Untuk ini, sampel diagnostik yang optimal untuk monkeypox berasal dari lesi kulit atap atau cairan dari vesikel dan pustula, dan krusta kering.

Bila memungkinkan, biopsi merupakan pilihan. Sampel lesi harus disimpan dalam tabung yang kering dan steril (tanpa media transpor virus) dan tetap dingin.

Karena orthopoxvirus secara serologis reaktif silang, metode deteksi antigen dan antibodi tidak memberikan konfirmasi spesifik monkeypox. Oleh karena itu, metode deteksi serologi dan antigen tidak direkomendasikan untuk diagnosis atau investigasi kasus di mana sumber daya terbatas. Selain itu, vaksinasi baru baru ini atau jarak jauh dengan vaksin berbasis vaccinia (misalnya siapa pun yang divaksinasi sebelum pemberantasan cacar, atau baru baru ini divaksinasi karena risiko yang lebih tinggi seperti personel laboratorium orthopoxvirus) dapat menyebabkan hasil positif palsu.

Untuk menginterpretasikan hasil tes, sangat penting bahwa informasi pasien diberikan dengan spesimen termasuk:

• tanggal timbulnya demam,
• tanggal timbulnya ruam,
• tanggal pengumpulan spesimen,
• status individu saat ini (tahap ruam), dan
• usia.

Terapi cacar monyet

Perawatan klinis untuk cacar monyet harus dioptimalkan sepenuhnya untuk meringankan gejala, mengelola komplikasi, dan mencegah gejala sisa jangka panjang. Pasien harus ditawarkan cairan dan makanan untuk mempertahankan status gizi yang memadai.

Infeksi bakteri sekunder harus diobati sesuai indikasi. Agen antivirus yang dikenal sebagai tecovirimat yang dikembangkan untuk cacar dilisensikan oleh European Medicines Agency (EMA) untuk cacar monyet pada tahun 2022 berdasarkan data dalam penelitian pada hewan dan manusia. Ini belum tersedia secara luas.

Jika digunakan untuk perawatan pasien, tecovirimat idealnya harus dipantau dalam konteks penelitian klinis dengan pengumpulan data prospektif.

Vaksinasi cacar monyet

Vaksinasi terhadap cacar ditunjukkan melalui beberapa penelitian observasional sekitar 85% efektif dalam mencegah cacar monyet.

Jadi, vaksinasi cacar sebelumnya dapat menyebabkan penyakit yang lebih ringan. Bukti vaksinasi sebelumnya terhadap cacar biasanya dapat ditemukan sebagai bekas luka di lengan atas. Saat ini, vaksin cacar (generasi pertama) yang asli tidak lagi tersedia untuk masyarakat umum.

Beberapa petugas laboratorium atau petugas kesehatan mungkin telah menerima vaksin cacar yang lebih baru untuk melindungi mereka jika terpapar virus orthopox di tempat kerja. Vaksin yang masih lebih baru berdasarkan virus vaccinia yang dilemahkan yang dimodifikasi (strain Ankara) telah disetujui untuk pencegahan cacar monyet pada tahun 2019. Ini adalah vaksin dua dosis yang ketersediaannya masih terbatas.

Pencegahan cacar monyet

Meningkatkan kesadaran akan faktor faktor risiko dan mendidik orang orang tentang langkah langkah yang dapat mereka ambil untuk mengurangi paparan virus adalah strategi pencegahan utama untuk cacar monyet.

Studi ilmiah sekarang sedang dilakukan untuk menilai kelayakan dan kesesuaian vaksinasi untuk pencegahan dan pengendalian monkeypox. Beberapa negara memiliki, atau sedang mengembangkan, kebijakan untuk menawarkan vaksin kepada orang-orang yang mungkin berisiko seperti personel laboratorium, tim respons cepat, dan petugas kesehatan.

Mengurangi resiko cacar monyet

Pengawasan dan identifikasi cepat kasus baru sangat penting untuk pengendalian wabah. Selama wabah cacar monyet manusia, kontak dekat dengan orang yang terinfeksi adalah faktor risiko paling signifikan untuk infeksi virus cacar monyet.

Petugas kesehatan dan anggota rumah tangga memiliki risiko infeksi yang lebih besar. Petugas kesehatan yang merawat pasien yang diduga atau dikonfirmasi terinfeksi virus monkeypox, atau menangani spesimen dari mereka, harus menerapkan kewaspadaan pengendalian infeksi standar. Jika memungkinkan, orang yang sebelumnya divaksinasi cacar harus dipilih untuk merawat pasien.

Sampel yang diambil dari orang dan hewan yang diduga terinfeksi virus monkeypox harus ditangani oleh staf terlatih yang bekerja di laboratorium yang dilengkapi peralatan yang sesuai. Spesimen pasien harus disiapkan dengan aman untuk pengangkutan dengan kemasan rangkap tiga sesuai dengan pedoman lembaga kesehatan untuk pengangkutan zat menular.

Identifikasi pada Mei 2022 dari kelompok kasus cacar monyet di beberapa negara non endemik tanpa hubungan perjalanan langsung ke daerah endemik adalah tidak lazim.

Penyelidikan lebih lanjut sedang dilakukan untuk menentukan kemungkinan sumber infeksi dan membatasi penyebaran lebih lanjut.

Karena sumber wabah ini sedang diselidiki, penting untuk melihat semua kemungkinan cara penularan untuk menjaga kesehatan masyarakat.

Mengurangi hal beresiko cacar monyet

Seiring waktu, sebagian besar infeksi pada manusia disebabkan oleh penularan primer dari hewan ke manusia. Kontak tanpa pelindung dengan hewan liar, terutama yang sakit atau mati, termasuk daging, darah, dan bagian lainnya harus dihindari. Selain itu, semua makanan yang mengandung daging atau bagian hewan harus dimasak dengan matang sebelum dimakan.

Mencegah cacar monyet melalui pembatasan perdagangan hewan

Beberapa negara telah memberlakukan peraturan yang membatasi impor hewan pengerat dan primata non-manusia. Hewan penangkaran yang berpotensi terinfeksi monkeypox harus diisolasi dari hewan lain dan segera dikarantina. Setiap hewan yang mungkin telah melakukan kontak dengan hewan yang terinfeksi harus dikarantina, ditangani dengan kewaspadaan standar dan diamati gejala cacar monyet selama 30 hari.

Cacar monyet dengan cacar biasa

Presentasi klinis cacar monyet menyerupai cacar, infeksi orthopoxvirus terkait yang telah diberantas. Cacar lebih mudah menular dan lebih sering berakibat fatal karena sekitar 30% pasien meninggal. Kasus terakhir cacar yang didapat secara alami terjadi pada tahun 1977, dan pada tahun 1980 cacar dinyatakan telah diberantas di seluruh dunia setelah kampanye vaksinasi dan penahanan global. Sudah 40 tahun atau lebih sejak semua negara menghentikan vaksinasi cacar rutin dengan vaksin berbasis vaccinia. Karena vaksinasi juga melindungi terhadap cacar monyet di Afrika barat dan tengah, populasi yang tidak divaksinasi sekarang juga lebih rentan terhadap infeksi virus cacar monyet.


Sementara cacar tidak lagi terjadi secara alami, sektor kesehatan global tetap waspada jika dapat muncul kembali melalui mekanisme alami, kecelakaan laboratorium atau pelepasan yang disengaja. Untuk memastikan kesiapsiagaan global dalam hal munculnya kembali cacar, vaksin yang lebih baru, diagnostik dan agen antivirus sedang dikembangkan. Ini mungkin juga sekarang terbukti berguna untuk pencegahan dan pengendalian monkeypox.

warna dunia.